Модуль №7> СИФИЛИС: ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ.
> ПЕРВИЧНЫЙ.ПЕРИОД СИФИЛИСА
МИЛИАРНЫЙ ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД. Это
редкая разновидность характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей
конусообразных узелков медно-красного или фиолетового цвета величиной от
макового зерна до булавочной головки. Узелки подрыты небольшим количеством
мелких чешуек. Чаще всего они появляются при рецидивном сифилисе и имеют
наклонность к группировке. Милиарный папулезный сифилид без лечения существует
много недель, иногда сопровождается умеренным зудом. По разрешению папул
нередко остаются точечные пигментированные рубчики. Наблюдается преимущественно
у ослабленных больных.
МОНЕТОВИДНЫЙ
ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД. Отличается значительной величиной папул, достигающих
размеров в диаметре 1-1,5 см, и выраженностью инфильтрата. Папулы
округлой формы, с плоской поверхностью буровато-ветчинного или
синюшно-красного цвета. Появляются обычно в небольшом числе, сгруппированы,
иногда в сочетании с лентикулярными папулами, чаще при вторичном рецидивном
сифилисе. Нуммулярные папулы довольно стойки, а после их рассасывания на долгое
время остаются темные пигментные пятна, со временем бесследно исчезающие.
БЛЯК0ВИДНЫЙ
ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД. Является результатом слияния лентикулярных и
монетовидных
папул в крупное с плоской гладкой поверхностью образование с
фестончатыми краями. Бляшки достигают размеров ладони и более, а их цвет,
консистенция и этапы эволюции аналогичны таковым у нуммулярных папул.
Появляются бляшки главным образом в крупных складках кожи, особенно часто в
аногенитальной области у женщин, преимущественно при вторичном рецидивном
сифилисе. Образование крупных бляшек вне складок кожи наблюдается крайне редко.
Все виды папул при локализации в кожных складках под влиянием влажности, тепла,
постоянного раздражения могут подвергаться мацерации. При этом покрывающий
папулу роговой слой набухает, разрыхляется, становится мутно-белым, непрочным,
утрачивает свою защитную функцию. Через мацерированный роговой слой проникает
на поверхность тканевая серозная жидкость с большим количеством бледных
трепонем. Такие мокнущие папулы отличаются высокой контагиозностью. При
отсутствии лечения дальнейшее воздействие раздражающих факторов на мокнущие
папулы приводит к повреждению и отторжению мацерированного рогового слоя с
образованием эрозивных сифилитических папул. В таких случаях видны резко отграниченные
от здоровой кожи сохранившимся белесоватым, несколько возвышающимся папулезным
ободком круглые или овальные эрозии с ярко-красной влажной поверхностью. Эти
особенности и лишь незначительные субъективные расстройства позволяет поставить
правильный диагноз, который подтверждается обнаружением в отделяемом бледных
трепонем. Более длительное и интенсивное воздействие перечисленных раздражающих
факторов, особенно в сочетании с отсутствием элементарных гигиенических
навыков, обильными влагалищными выделениями и т.п., может обусловить изъявление
мокнущих папул. Неглубокие круглые язвы, дно которых обычно покрыто
грязно-серым налетом, резко отграничены от окружающей здоровой кожи и
приподняты над ее поверхности.
По их периферии видны остатки не
распавшегося папулезного инфильтрата. Они более болезненны, чем эрози-рованные
папулы, и столь же контагиозны.
Вегетирующие папулы (или широкие
кондиломы). Возникают из нуммулярных папул и сифилитических бляшек вследствие
постоянного раздражения в кожных складках и на половых органах. При этом
поверхность папул в результате разрастания соединительно-тканных сосочков кожи
становится неровной, бугристой, бородавчатообраз-ной, окрашенной в результате
мацерации и разрыхления рогового слоя в грязно-серый цвет. Опухолевидные
широкие кандиломы могут достигать значительных размеров, эрозироваться,
мокнуть. Вегетирующие папулы нередко возникают на половых органах или в области
заднего прохода изолированно и служат особенно частой причиной половых
контактных заражений-
|
Медицина
