Модуль №7> СИФИЛИС: ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ.
> ПЕРВИЧНЫЙ.ПЕРИОД СИФИЛИСА
Существуют и другие атипично
протекающие разновидности твердого шанкра: щелевидный шанкр, баланит
Фоллькмана.
ОСЛОЖНЕНИЯ
ТВЕРДОГО ШАНКРА. К осложнениям относят баланит, баланопостит,
воспалительный фимоз, па-' рафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Чаще всего
наблюдается присоединение вторичной инфекции, в том числе трихомонадной: вокруг
шанкра развиваются острые воспалительные явления, а отделяемое с его
поверхности становится серозно-гнойным. При локализации шанкра на головке
полового члена или внутреннем листке крайней плоти воспаляется вся головка или
весь внутренний листок крайней плоти. В осложненных шанкрах обнаружение бледной
трепонемы затруднено.
У мужчин шанкры в венечной
борозде или на внутреннем листке крайней плоти могут осложняться
фимозом. Более тяжелое осложнение — гангренизапия первичной сифиломы в
результате присоединения инфекции фузоспирил-лезом у ослабленных больных и
алкоголиков. В таких случаях на поверхности твердого шанкра образуется
грязно-черный или черный струп. Иногда гангрена распространяется как в глубину,
так и периферически за пределы шанкра. После отторжения струпа образуется
обширная язва. Гангренизапия сопровождается общими явлениями, обусловленными
интоксикацией и порой явлениями септикопиеМии. Без лечения первичная сифилома
может существовать не-
сколько недель и даже месяцев. Чем больше величина шанкра и
чем значительнее выражено уплотнение в его основании, тем дольше он существует
и медленнее разрешается.
ПОРАЖЕНИЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. Поражение ближайших к месту локализации первичной
сифиломы лимфатических узлов почти всегда сопутствует ей, возникая обычно на
5-7 день после ее появления. Лимфатические узлы увеличиваются до размера вишни
и даже голубиного яйца и приобретают плотно-эластическую консистенцию. Не
спаиваясь ни между собой, ни с окружающими тканями, узлы свободно подвижны.
Кожа над ними не изменена, имеет нормальную окраску, пальпация безболезненна.
Регионарный аденит разрешается очень медленно даже при специфическом лечении.
Поражение лимфатических сосудов не
является обязательным и наблюдается чаще всего у мужчин на спинке полового
члена. Пораженный сосуд имеет вид плотного безболезненного тяжа, не спаянного с
окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Иногда по ходу тяжа
прощупываются небольшие четкообразные утолщения. В конце первичного
периода,сифилиса выявляются изменения и в других, отдаленных от входных ворот
инфекции, доступных ощупыванию лимфатических узлах — развивается полиаденит.
Следует обратить внимание на отсутствие
признаков воспаления при увеличении лимфатических узлов в первичном периоде
сифилиса. Гиперплазия лимфридной ткани с появлением большого количества плазматических
клеток свидетельствует о том, что это увеличение в основном служит симптомом
интенсивного антителообразова-ния в ответ на массивное антигенное раздражение.
ДИАГНОЗ: как бы типична ни была
клиническая выраженность первичной сифиломы, диагноз обязательно должен быть
подтвержден обнаружением бледных трепонем в отделяемом шанкра или в пунктате
регионарных лимфатических узлов.
Сестринский
|
Медицина
