Центр медицины
Сестринское дело в дерматовенерологии
Медицина
 

Добро пожаловать на сайт посвященный медицине!

Модуль №7> СИФИЛИС: ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ.  > ПЕРВИЧНЫЙ.ПЕРИОД СИФИЛИСА

Существуют и другие атипично протекающие разновидности твердого шанкра: щелевидный шанкр, баланит Фоллькмана.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА. К осложнениям относят баланит, баланопостит, воспалительный фимоз, па-' рафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Чаще всего наблюдается присоединение вторичной инфекции, в том числе трихомонадной: вокруг шанкра развиваются острые воспалительные явления, а отделяемое с его поверхности становится серозно-гнойным. При локализации шанкра на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти воспаляется вся головка или весь внутренний листок крайней плоти. В осложненных шанкрах обнаружение бледной трепонемы затруднено.

У мужчин шанкры в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти могут осложняться фимозом. Более тяжелое осложнение — гангренизапия первичной сифиломы в результате присоединения инфекции фузоспирил-лезом у ослабленных больных и алкоголиков. В таких случаях на поверхности твердого шанкра образуется грязно-черный или черный струп. Иногда гангрена распространяется как в глубину, так и периферически за пределы шанкра. После отторжения струпа образуется обширная язва. Гангренизапия сопровождается общими явлениями, обусловленными интоксикацией и порой явлениями септикопиеМии. Без лечения первичная сифилома может существовать не-

 

сколько недель и даже месяцев. Чем больше величина шанкра и чем значительнее выражено уплотнение в его основании, тем дольше он существует и медленнее разрешается.

ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. Поражение ближайших к месту локализации первичной сифиломы лимфатических узлов почти всегда сопутствует ей, возникая обычно на 5-7 день после ее появления. Лимфатические узлы увеличиваются до размера вишни и даже голубиного яйца и приобретают плотно-эластическую консистенцию. Не спаиваясь ни между собой, ни с окружающими тканями, узлы свободно подвижны. Кожа над ними не изменена, имеет нормальную окраску, пальпация безболезненна. Регионарный аденит разрешается очень медленно даже при специфическом лечении.

Поражение лимфатических сосудов не является обязательным и наблюдается чаще всего у мужчин на спинке полового члена. Пораженный сосуд имеет вид плотного безболезненного тяжа, не спаянного с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Иногда по ходу тяжа прощупываются небольшие четкообразные утолщения. В конце первичного периода,сифилиса выявляются изменения и в других, отдаленных от входных ворот инфекции, доступных ощупыванию лимфатических узлах — развивается полиаденит.

Следует обратить внимание на отсутствие признаков воспаления при увеличении лимфатических узлов в первичном периоде сифилиса. Гиперплазия лимфридной ткани с появлением большого количества плазматических клеток свидетельствует о том, что это увеличение в основном служит симптомом интенсивного антителообразова-ния в ответ на массивное антигенное раздражение.

ДИАГНОЗ: как бы типична ни была клиническая выраженность первичной сифиломы, диагноз обязательно должен быть подтвержден обнаружением бледных трепонем в отделяемом шанкра или в пунктате регионарных лимфатических узлов.

Сестринский